SchulmedizinExperte fordert Paradigmenwechsel

Eine Sache möchte er gleich zu Beginn loswerden, sagt Prof. Pierre-André Michaud an diesem Dienstagnachmittag im vollen Sitzungssaal des Forum Da Vinci. „Ich spreche lieber von Schulgesundheit als von Schulmedizin.“ Michaud, internationaler Experte für Schul- und Jugendgesundheit sowie Berater bei der Weltgesundheitsorganisation (WHO), ist auf Einladung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Sicherheit sowie der Gesundheitsdirektion in Luxemburg, um seine Analyse der schulärztlichen Dienste zu präsentieren. Und im Grunde trifft dieser Satz von der Schulgesundheit gleich zu Beginn schon den Kern von Michauds Botschaft: weniger Fokus auf einzelne ärztliche Untersuchungen, hin zu einem ganzheitlichen Verständnis für die Gesundheit von Kindern und Jugendlichen.

Die Schulmedizin spielt im Rahmen der Schulbildung von Kindern und Jugendlichen in Luxemburg eine wichtige Rolle. Mehr als 50.000 Schülerinnen und Schüler nehmen die schulärztlichen Dienste in Anspruch, die jedes Jahr im ganzen Land angeboten werden. Gesundheitsministerin Martine Deprez (CSV), die Michaud an diesem Dienstag begrüßt, erinnert sich an ihre eigene Schulzeit und die „ein, zwei Stunden“, in denen es dank des schulärztlichen Dienstes um etwas ganz anderes ging. Hauptaufgabe dieser Dienste ist jedoch nicht Unterhaltung (obwohl sich die Kinder wohlfühlen sollen), sondern eine Kontrolle der Gesundheit und die Pflege des Wohlbefindens von Kindern und Jugendlichen an öffentlichen und privaten Schulen. Diese sozialmedizinische Betreuung besteht meist aus einer Reihe Tests, Untersuchungen und Screenings. So werden beispielsweise Gewicht und Körpergröße ermittelt, um den Body-Mass-Index (BMI) zu errechnen. Des Weiteren werden Impfungen kontrolliert, aber auch Augen und Ohren getestet und der Urin untersucht.

Michaud hat nun die Organisations- und Funktionsweise dieser Dienste genauer untersucht. Eine gründliche Analyse der Schulmedizin war schon im Regierungsprogramm der Vorgängerregierung aus DP, LSAP und „déi gréng“ vorgesehen, 2023 konnte sie umgesetzt werden. Für seinen Report hat Michaud viele offizielle Dokumente durchgearbeitet, aber auch Gespräche mit Akteuren vor Ort in Luxemburg geführt – allen voran mit Silvana Masi, Chefin der schulärztlichen Abteilung der Gesundheitsdirektion.

Die gesundheitliche Landschaft habe sich in den vergangenen Jahren verändert, erklärt Michaud im Forum Da Vinci. Übertragbare Krankheiten seien – mit Ausnahme von Covid – zurückgegangen. Zugenommen hätten hingegen Entwicklungs-, Ess- und Verhaltensstörungen sowie Probleme der geistigen Gesundheit. Die Zahl der übergewichtigen Jugendlichen habe sich in Luxemburg seit 2018 mehr als verdoppelt, in den Schuljahren 2021 und 2022 seien zwölf Prozent der 11.000 untersuchten Schüler und Schülerinnen ihrem BMI nach in der Kategorie Übergewicht gelandet.

Global gesehen sei Kindersterblichkeit in den letzten 50 Jahren stark zurückgegangen, so Michaud, die Sterblichkeit bei älteren Kindern und vor allem bei Jugendlichen aber relativ stabil geblieben. Dies hänge in hohem Maße mit verhaltensbedingten Problemen wie Verkehrsunfällen, Gewalt und selbstzerstörerischem Verhalten und psychischen Problemen zusammen. Diese gesellschaftliche Entwicklung hat Auswirkungen auf die Schulmedizin: Lag der Schwerpunkt einst auf der täglichen Hygiene und dem rechtzeitigen Erkennen von Krankheiten und Gesundheitsproblemen, hat sich der Fokus heute auf psychosoziale Aspekte verlagert. Der Stellenwert von Routineuntersuchungen sei in den vergangenen Jahren stark zurückgegangen, sagt Michaud in seiner Analyse, während Ansätze zur Prävention und vor allem zur Gesundheitsförderung zunehmend an Bedeutung gewinnen würden.

Insgesamt findet Michaud in seiner Analyse der luxemburgischen Schulmedizin viele positive Aspekte: Die Abdeckung einschließlich der Gesundheitsüberwachung sei optimal. Auch lobt er das große Engagement der beteiligten medizinischen Fachkräfte. Man habe in Luxemburg viele Mittel zur Verfügung, sowohl menschlicher als auch finanzieller Art. Für seine Kritik hat sich Michaud ein anschauliches Beispiel herausgepickt: den Urintest, dem sich viele Schüler unterziehen müssen. „Warum wird in Luxemburg der Urin getestet? Man könnte genauso gut auch den Eisengehalt im Blut messen, das ist auch ein Indikator für verschiedene Dinge“, fragt Michaud. Der Experte findet die Entscheidung willkürlich. Urintests seien zwar bei bestimmten Bevölkerungsgruppen in Ländern, die spezifischen Nierenerkrankungen ausgesetzt sind, gerechtfertigt, aber in einem Land mit hohem Einkommen wie Luxemburg gebe es keine wissenschaftlichen Belege dafür, so Michaud. Auch zur Feststellung von insulinabhängigem Diabetes tauge der Urintest nicht. Dieser trete in diesem Alter plötzlich auf, es müsste also ein monatliches Screening durchgeführt werden, um die wenigen Fälle von neuem Diabetes pro Jahr zu identifizieren.

Michaud schlägt vor, das bislang vorherrschende Paradigma zu überdenken. Noch wögen in Luxemburg Vorsorgeuntersuchungen und systematische Arztbesuche in den Schulen schwerer als Beratung, Prävention und Gesundheitsförderung. Auch weil mentale Gesundheit und psychosoziale Aspekte immer mehr an Bedeutung gewinnen, steigt der Bedarf an Gesundheitserziehung und vor allem auch an Aktivitäten, die auf das Wohlbefinden der Schülerinnen und Schüler abzielen. Eine Entwicklung, die auch von der Wissenschaft und der WHO weitgehend anerkannt wird.

Wenn man sich das zu Herzen nehme, so Michaud, bräuchte es in Luxemburg tatsächlich einen grundlegenden Paradigmenwechsel in Bezug auf die Organisation und den Inhalt der schulischen Gesundheitsaktivitäten. Weg vom Konzept der Schulmedizin, hin zum Konzept der Schulgesundheit. Ein ganzheitlicher Ansatz, der den Schwerpunkt auf das physische, psychosoziale und emotionale Umfeld legt, das von den Schulen bereitgestellt wird – und der weit über medizinische Untersuchungen hinausgeht.

Diese grundlegende Veränderung im Bereich der Schulgesundheit erfordere nicht einmal ein großes zusätzliches Budget, so Michaud. Vielmehr könne man bereits vorhandene personelle und finanzielle Ressourcen verlagern. Weniger Untersuchungen, mehr persönliche Beratungen. Ein Schwerpunkt müsse dabei auf der Aus- und Weiterbildung des Schulgesundheitspersonals und der Lehrkräfte liegen. Was in den Augen des Experten jedoch unabdingbar ist, ist eine bessere Zusammenarbeit zwischen den beiden zuständigen Ministerien für Gesundheit und Bildung. „Ein gutes Bildungssystem hat Einfluss auf die Gesundheit“, sagt Michaud. Er fordert mehr Koordination zwischen den Gesundheits- und Bildungsverwaltungen auf nationaler und regionaler Ebene.

Ministerin Deprez scheint dabei ganz Michauds Meinung zu sein. Auch sie betont die Bedeutung eines ganzheitlichen Ansatzes, der ein „interministerielles Denken“ erfordere. Im Kommuniqué des Ministeriums heißt es: „Dieser Bericht wird die Grundlage für die Umsetzung der unerlässlichen Veränderungen bilden, um die schulischen Gesundheitsdienste an die Anforderungen unserer Gesellschaft anzupassen.“ Man wolle die Empfehlungen umsetzen, eng mit allen Beteiligten zusammenarbeiten. In der Schulgesundheit stehen die Zeichen auf Paradigmenwechsel.